Mecanismos de Acción

La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) ejerce sus efectos terapéuticos a través de una serie de mecanismos de acción complejos y multifacéticos, que se pueden agrupar en los siguientes puntos clave:

1. Aumento de la presión parcial de oxígeno (PaO2):

• • Este es el mecanismo fundamental de la OHB. Al respirar oxígeno puro en una cámara hiperbárica, la PaO2 en el plasma sanguíneo aumenta drásticamente. Esto permite que el oxígeno se disuelva en el plasma en cantidades mucho mayores de lo normal, lo que a su vez aumenta la difusión de oxígeno a los tejidos, incluso a aquellos con flujo sanguíneo comprometido.
  • Este incremento de oxigeno disuelto en plasma, no solo en la hemoglobina, es lo que permite que el oxigeno llegue a tejidos hipoxicos, o con poco riego sanguineo.

2. Estimulación de la angiogénesis y la neovascularización:

• • La OHB estimula la liberación de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), que promueven la formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) y la reparación de los vasos dañados (neovascularización).
  • Este proceso mejora el suministro de oxígeno a largo plazo a los tejidos dañados y promueve la cicatrización de heridas.

3. Reducción de la inflamación:

• • La OHB tiene efectos antiinflamatorios al reducir la producción de citocinas proinflamatorias y aumentar la producción de citocinas antiinflamatorias.
  • Esto puede ser beneficioso en una variedad de afecciones, como lesiones por aplastamiento, quemaduras y enfermedades inflamatorias crónicas.

4. Efectos sobre la cicatrización de heridas:

• • La OHB acelera la cicatrización de heridas al promover la proliferación de fibroblastos, la producción de colágeno y la formación de tejido de granulación.
  • También mejora la función de los leucocitos, lo que ayuda a prevenir infecciones y promover la limpieza de los desechos celulares.

5. Efectos antimicrobianos:

• • El aumento de la PaO2 tiene un efecto bactericida directo sobre algunas bacterias anaerobias, que son aquellas que no pueden vivir en presencia de oxigeno.
  • Además, la OHB potencia la función de los leucocitos, lo que mejora la capacidad del sistema inmunológico para combatir las infecciones.

6. Reducción del edema:

• • La OHB, al aumentar la cantidad de oxigeno disuelto en plasma, y por los efectos de la presión, ayuda a reducir el edema, es decir, la acumulación de liquido en los tejidos.

7. Estimulación de la osteogénesis:

• • La OHB, al mejorar la oxigenación de los tejidos, estimula a las celulas encargadas de la formación de hueso, lo que ayuda en la consolidación de fracturas, y en la osteomielitis.

En resumen, la OHB es una terapia multifacética que ejerce sus efectos terapéuticos a través de una variedad de mecanismos de acción interrelacionados. Estos mecanismos trabajan en conjunto para mejorar la oxigenación tisular, promover la cicatrización de heridas, reducir la inflamación y combatir las infecciones.

Contraindicaciones

La oxigenoterapia hiperbárica (OHB), aunque beneficiosa en diversas condiciones, tiene contraindicaciones que deben ser consideradas cuidadosamente para garantizar la seguridad del paciente. Estas se dividen en absolutas y relativas:

Contraindicaciones absolutas:

• Neumotórax no tratado: 
  • • La presión aumentada en la cámara hiperbárica puede expandir el aire atrapado en el espacio pleural, lo que lleva a un neumotórax a tensión, una condición potencialmente mortal.
• Toxicidad demostrada al oxígeno: 
  • • Aunque es extremadamente raro, algunos individuos pueden tener una sensibilidad inusual al oxígeno, lo que los hace susceptibles a la toxicidad pulmonar o del sistema nervioso central.
• Incompatibilidad con ciertos medicamentos: 
  • • Algunos medicamentos, como la bleomicina, la doxorrubicina, el disulfiram, el cisplatino y el acetato de mafenida, pueden aumentar el riesgo de toxicidad por oxígeno o tener interacciones adversas con la OHB.

Contraindicaciones relativas:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave: 
  • • Los pacientes con EPOC grave pueden tener dificultad para tolerar los cambios en la presión y la alta concentración de oxígeno.
• Claustrofobia severa: 
  • • El espacio cerrado de la cámara hiperbárica puede desencadenar ansiedad o ataques de pánico en personas con claustrofobia severa.
• Infecciones del tracto respiratorio superior: 
  • • Las infecciones pueden dificultar la compensación de la presión en los oídos y los senos paranasales durante la OHB.
• Antecedentes de convulsiones: 
  • • La OHB puede aumentar el riesgo de convulsiones en personas con antecedentes de trastornos convulsivos.
• Embarazo: 
  • • Aunque no es una contraindicación absoluta, se debe tener precaución y evaluar los riesgos y beneficios.
• Implantes cocleares: 
  • • Algunos implantes cocleares pueden ser dañados por la presión hiperbárica.
• Cirugía de oído reciente: 
  • • Puede aumentar el riesgo de barotrauma del oído medio.
• Cataratas: 
  • • La OHB puede acelerar la maduración de cataratas preexistentes.

Es crucial que un médico con experiencia en medicina hiperbárica evalúe a cada paciente individualmente para determinar si la OHB es apropiada y segura